广西输送导引器

新型鞘管能建立与传统鞘管相似的操作通道，且置管时外径小，操作时间短，输尿管损伤轻，具有较好的应用前景。输尿管软镜技术是一门新兴微创技术，随着输尿管软镜在诊治尿路疾病方面的广泛应用与发展，其相关辅助设备的研发也得到推进。其中，输尿管软镜鞘是输尿管软镜手术重要的辅助设备，其主要作用是扩张输尿管，建立软镜器械手术通道。输尿管导入鞘作为目前常用的软镜鞘，具有传感性好、减少剪切力等优点，理论上增加了管鞘的安全性。输尿管软镜鞘的功能是为软镜提供肾盂通道，但操作过程中仍存在问题:①输尿管损伤大，鞘管口径较大，且固定不变，而输尿管口径小，这种矛盾造成输尿管在扩张过程中承受很大的剪切力。②操作时间长，操作过程繁琐。我们制作带水囊可扩张鞘管的原理:该鞘管通过改变径向、周向的方式在输尿管内部进行扩张，有效避免鞘管上行时的轴向剪切力和摩擦力，极大程度减少输尿管损伤。碎石要充分，尽量使结石碎至直径 8 mm 以下。 对于较大结石无法套住者，可先将碎石网篮 在结石旁迅速多次开合。广西输送导引器

一次性内窥镜用导引器由导引器和辅助定位器（可选）组成。导引器由外管、护套管和手柄组成，部分规格带显影环、鞘管定位器。按外管腔道不同分为单腔和双腔，按结构和尺寸不同区分规格。该产品以无菌状态提供，经环氧乙烷灭菌。一次性使用。一次性内窥镜用导引器的适用范围：手术中在内窥镜下操作，用于引导器械，进入腔道或组织。使用环境：一次性内窥镜用导引器提供给医疗机构，需要有资质和经验的医生在手术室将其用于配套的医疗器械。广西输送导引器扩张完成后在蕞短时间内将螺旋取石网篮伸入胆管取石。

随着内镜技术的发展及新设备的开发，近年来十二指肠ru头部球囊扩张术被应用于临床。EPBD采用柱状气囊进行ru头扩张，使括约肌松弛、ru头开口暂时性扩大，便于胆总管结石取出。胆总管结石病人行EPBD后，明显提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并发症发生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎风险较高。主要原因为球囊扩张时，压迫胰管开口，导致胰腺内压力较高。目前国内大部分内镜医师采取先扩后碎的顺序进行取石。其优势如下：①Oddi括约肌扩张后碎石网篮更易进入胆管；②扩张后，碎石网篮更易在下方完全张开，套住位于胆管下段的结石。但其缺点同样明显。首先，球囊对Oddi括约肌扩张的效果往往随着扩张后时间的延长而递减。对于巨大结石的病人，机械碎石需反复多次进行，才能使结石碎至合适取出的大小，而在长时间碎石后，结石取出时，十二指肠ru头括约肌往往已再次收缩，使之前扩张的效果减退。结石取出的出口条件不佳，造成取石时间延长，增加结石残留的可能，甚至导致术后并发症发生。其次，对于胆管下段结石嵌顿的病人，先行扩张可能造成胆管壁穿孔或出血。

合并II型糖尿病的胆总管结石患者术后并发症发生影响因素是多 种因素互相作用的结果；另外ru头扩张是高淀粉酶血症、胰腺炎的共同du立危 险因素，EST是胆管炎、结石复发的共同du立危险因素，术前应结合患者病情 及是否伴有相关并发症发生的高危因素给予个体化治疗方案，以降低术后早期 并发症发生风险，院外加强患者随访及时调整治疗方案。胆石症为人类消化系统中常见、多发的良xing病变之一，据估计在全球范围 内大约有10-20%的人有胆石症，其中15%者为胆总管结石。LTCBDE禁忌症为：胆囊管的解剖变异、弯曲或太薄以致无法使用胆道镜进入胆总管。

ERCP是zhi疗胆总管结石一个里程碑，我国已有40多年的发展历史，括约肌切开、扩张、胆道引流等技术也相应出现，能有效取出肝外胆管结石，解除胆道梗阻，*****。EST是一种目前较流行的zhi疗胆总管结石的方法，传统的EST是在插管成功后，留1/4至1/3的切割线留在ru头内，在11点至12点之间进行切开，否则，切割阻力会增加，导致切割时难以控制，出现电切热损伤周围组织，从而增加PEP的发生率。Oddi括约肌的长度约为10至30mm，将ru头开口距隆起上、下缘的位置分为三个区域，包括下、中、上三区，小切开是指切开的大小＜5mm，不超过ru头隆起下缘，大切开是指切口到达ru头隆起的上缘，中切开在小切开和大切开之间。第 2 次球囊扩张的目的是为了让填塞的大块明胶海绵能够更好封堵椎体内的静脉裂口以获得更低的骨水泥渗漏率。广西输送导引器

第 2次球囊扩张注入骨水泥，可以明显降低骨水泥渗漏 发生率。广西输送导引器

常规将内镜由病人口腔进入， 经过会厌处至食管，沿胃大弯行径进镜，并观察胃内是否有潴留物；近胃窦处 调整镜头角度进入十二指肠，观察十二指肠是否溃疡、出血、异常肿物；寻找 十二指肠ru头，并观察十二指肠ru头形状、是否充血、水肿；造影导管沿工作 孔道进入并经ru头处插管，胆总管内置入斑马导丝并注入造影剂，术中造影评 估胆总管直径，是否充盈缺损以证实结石存在，并根据结石直径、十二指肠ru头状况、CBD的直径判断是否行内镜下ru头球囊扩张（Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation，EPBD）、三腔取石球囊取石或取石网篮辅助取石，结石成功 取出后球囊封堵造影核实是否结石残留，常规导丝引导下置入外径 6-8Fr的细 长聚乙烯鼻胆管。广西输送导引器